看完报告打算盘，告诉你零售诊所到底省不省钱
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同时，VIP将获得优先发声权，与我们分享您对医疗领域的独到见解，您的想法或将成为明天的头条！#零售诊所 #控费
医疗控费如打怪升级，新问题层出不穷，永远看不到终点。
零售诊所已经成为美国基础医疗的一景。方便、迅捷、便宜、可报销、有助医疗控费……你能说出它的千般好，可是等等，有人告诉你，控费这一点最好还是谨慎点说。
本周，著名的咨询公司兰德公司（Rand）发布了一项研究报告，纽约时报、福布斯杂志、NPR等多家美国主流媒体都做了跟进关注，而这份报告的核心论点就是：零售诊所在医疗控费方面的帮助并不大。
零售诊所在2000年后首次在美国出现，随后在全美迅速扩张。根据兰德公司的数据，目前全美有超过2000家零售诊所，每年的接诊量超过600万人次（埃森哲的另一份报告甚至认为其接诊量已经达到1900万人次）。这些零售诊所的运营和管理方一般分为两类，一类是药品零售连锁商，如CVS和Wallgreens；另一类是百货连锁零售集团，如沃尔玛和克罗格（Kroger）。
这种诊所主要提供执业护士（nurse practitioner）的诊治服务和许多低收费的检验服务，这种无需预约的简便的服务吸引很多只有小病的人群。在不久前健康点做的一场活动中，丁香园创始人李天天还专门分享了自己赴美期间因为痛风发作而在零售诊所就医的经历和良好的患者体验。
话说回来，在兰德公司的这份研究报告中，由美国第三大医疗保险公司安泰保险（Aetna）提供了保险理赔数据。研究人员对安泰公司的商业健康保险数据研究后发现，零售诊所并没有像预期那样，作为更昂贵医疗服务的替代品，降低医疗费用支出，反而创造出了很多以前并没有的医疗行为。
研究人员审查了安泰保险公司2010年到2012年的保险数据，数据显示，58%的就诊患者都是“小毛小病”（low-acuity conditions ），比如说尿路感染、鼻窦炎带来的呼吸不适、疫苗接种等等。
其实，在零售诊所刚刚兴起的头几年里，即使有小毛小病，用户去零售诊所的机会也不是很大。也就是说，身体不适，大家要么忍，忍不住的还是该去哪儿看就去哪儿看，不过当零售诊所经过几年发展越来越常见后，用户因为小毛病去的几率明显增多。在安泰公司1330万的健康险用户中，2011年到2012年间有300万用户至少因为小恙拜访过零售诊所一次。研究人员进一步给零售诊所的用户进行了画像，发现这些经常使用零售诊所的患者通常都是：年轻人更多、女性更多、离零售诊所住得近的更多。
兰德公司研究员Scott Ashwood 表示，“零售诊所给用户们提供了一种价廉物美的就医选择，人们的反应就是：太好了，那我要多多地用。这种反向激励的结果就是医疗费用支出的净增长。”
兰德的研究人员审查了安泰保险的轻微疾病保单后认为，类似头疼脑热的小病，即使没有零售诊所，用户也不会真的大张旗鼓地去医院或者急诊中心就诊。研究人员估算，这样的就诊倾向反而导致了每人每年14美元的就诊费用净增长。
纽约时报的报道表示，一般来说，人们去零售诊所，与其说是诊疗治病，倒不如说是求个安心。比如说，小孩高热或者成年人喉咙肿痛，你去趟街边的零售诊所，确定不是什么更严重的毛病以后，就可以安心地等待身体自愈。
研究表明，人们向零售诊所寻求帮助的疾病大部分都是可自愈的疾病，比如发烧、咳嗽、流鼻涕等。研究人员强调，这份报告本身不是批评人们在零售诊所看小毛病的行为选择，只是想表明一个结论：“如果你的目标是医疗控费，那么鼓励使用零售诊所可能未必是一个成功的战略选择。”
其实兰德公司的这项研究并不是头一次质疑零售诊所在医疗控费方面的无力。早先也有调查显示，零售诊所虽然在处理类似医疗问题时比正式的医院或者诊所节省30%~40%的费用，但是这些节省的费用却会被多增加的医疗服务所抵消。
至于零售诊所是否会在糖尿病、哮喘等慢病管理方面对控费产生正面意义，这份报告并没有正面回答，只是表示有待进一步研究。
当然这份报告立刻引起了争论。首先零售诊所的从业者就不干了。他们“义愤填膺”地表示，这份报告是有缺陷的：它没有考虑到患者因为去了零售诊所而带来的整体性的就医成本的降低。比方说因为在零售诊所就医而省却的医院就医费用、处方药浪费等。
不得不说，业界的质疑的确有道理，毕竟，美国的医院也好、医疗急救中心也好，价格实在是不菲，特别是当你看到著名的梅奥诊所的医疗服务收费价格表之后，如果想继续脑补，请将最后一栏的美元乘以最新汇率6.5105……
梅奥诊所医疗服务费用价目表（数据来源：医院医疗保险管理）
CVS旗下的零售诊所Minute Clinic总裁Andy Sussman表示：“显而易见，美国的初级保健医生远远不足，而零售诊所在很大程度上弥补了医生短缺。如果一个病人得了流感这样的小毛病，他可以在零售诊所得到便捷、便宜的诊疗，从而避免状况恶化或者费时费力费钱地跑去医院。”
Sussman进一步强调，“如果你在零售诊所被诊断为高血压进而让医生得以跟进随访，这样的结果应该视为是对健康的一种投资而非医疗费用的浪费。”
安泰保险的发言人也表示，“对非正常时间就诊、外出旅行或者小毛小病这样的场景来说，零售诊所是一种更为方便灵活的选择。”
事实上，美国的零售诊所发展到今天这样的规模，也经历了一个时代。上世纪的70-80年代，美国有一大批零售诊所倒闭，主要原因是管理不善，服务质量不好，品牌效应也没有做出来。最近10年零售诊所又开始复兴并爆发增长。主要采取的办法是统一管理，品牌经营，控制流程和质量。此外，在价值医疗的“指挥棒”下，大型医院也越来越倾向与零售诊所发展合作关系，保证医疗质量。
患者在一家Walgreens的零售诊所准备接受流感疫苗注射
财经作家、医疗行业观察者赵衡就表示，美国在2013年正式实施的医改是以价值医疗为基础，也就是说是以疗效作为赔付的标准，这带动了原先暗流涌动的零售化浪潮，在过去的几年，不仅原先的零售诊所获得了大发展，很多新型的连锁诊所也得到了很大的驱动力。即使是大型医院，也开始大规模的建立零售化的诊疗中心来为用户提供服务。零售诊所的大规模发展目前还主要集中在医疗服务的可获得性上。因为美国用户获取医疗服务需要一定的等待时间，价格相对较低的零售诊所无需排队，有助于大量小病的快速解决，避免了病人前往昂贵的急诊室。
无论如何，在有保险公司买单的情况下，患者是不会在意去零售诊所看个头疼脑热是不是真的有“过度医疗”之嫌。毕竟，人们喜欢的永远是便捷便宜的就医途径。卡内基梅隆大学的健康经济学教授Martin Gaynor就表示：零售诊所的盛行向传统医疗提出了一个命题：如何以较低价格在非正常就诊时间或使用场景下满足一般人的医疗需求。
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